الحالة: رجل ٥٨ عاماً، ألم ساق يمنعه من المشي أكثر من ١٥٠ متراً. الوحدة كاملة بأقسام الامتحان الثلاثة: مصطلحات، محادثة مريض، توثيق بافاري بمؤقّت، عرض وأسئلة فاحصين، وتدريبات فورية — وتقدّمك محفوظ على جهازك.
Patient: Alfons Böhm, 58 Jahre, geb. 05.07.1965 · 178 cm · 90 kg
Leitsymptom: seit 3 Monaten zunehmende, stechende, belastungsabhängige Schmerzen im rechten Unterschenkel, Ausstrahlung in den rechten Fuß · Gehstrecke ca. 150 m · Schmerzskala 8–9/10 beim Gehen, 4–5/10 in Ruhe
Verdachtsdiagnose: pAVK, Stadium IIb nach Fontaine · DD: TVT, diabetische Polyneuropathie
Allergien: Pollen (Rhinokonjunktivitis), Latex (Exanthem, Pruritus) · Medikamente: Icandra 50/1000 mg 1-0-1 · Fluvastatin 20 mg 0-0-1 · ASS 100 mg 1-0-0 · Tamsulosin 0,4 mg 1-0-0 · Symbicort-Spray 1-0-1
قاعدة القسم: أسئلة مفتوحة، لا مصطلحات طبية أمام المريض، وكل بند قَبول يُغطّى — اللجنة تعلّم بنودها واحداً واحداً.
• Wo? Können Sie bitte die Schmerzen genau lokalisieren? Ist die rechte oder die linke Seite betroffen?
• Wann? Seit wann haben Sie diese Schmerzen? Haben die Schmerzen plötzlich oder langsam begonnen?
• Schmerzskala? Wie stark sind die Schmerzen auf der Schmerzskala von 1 bis 10, wobei 1 leichte und 10 unerträgliche Schmerzen sind? Haben Sie etwas gegen die Schmerzen eingenommen?
• Was? Könnten Sie bitte die Schmerzen genauer beschreiben: Sind sie eher dumpf, stechend, brennend oder ziehend?
• Ausstrahlung? Strahlen die Schmerzen in andere Körperteile aus?
• Verlauf? Sind die Schmerzen mit der Zeit besser oder schlimmer geworden? Sind sie belastungsabhängig? Hatten Sie solche Schmerzen früher schon? Waren Sie deswegen bei einem anderen Arzt?
• Auslöser? Gibt es bestimmte Auslöser für die Schmerzen? Lindert Hoch- oder Tieflagerung der Beine die Schmerzen?
• Bei pAVK: Müssen Sie beim Laufen stehen bleiben und eine Pause machen? Wie weit können Sie laufen, ohne dass die Schmerzen auftreten?
• Sind Ihre Beine angeschwollen? Seit wann? Hat die Schwellung langsam oder plötzlich begonnen? Ist sie mit der Zeit besser oder schlimmer geworden?
• Temperatur? Sind Ihre Beine überwärmt, oder haben Sie ein Kältegefühl in den Beinen?
• Hautveränderungen? Hat sich die Haut in diesem Bereich verändert? Sind Ihnen Haarausfall, Hautverfärbung, Hautschuppung oder brüchige Nägel aufgefallen?
• TVT / Lungenembolie: Haben Sie Luftnot?
• Ulcus cruris: Ist das Geschwür nässend oder feucht? Ist es im Laufe der Zeit größer geworden?
• Fraktur: Haben Sie einen Unfall gehabt?
• Diskusprolaps: Haben Sie Kribbeln, Taubheitsgefühl, Lähmung oder Schmerzen im Rücken bemerkt?
• Vegetative Anamnese: Fieber? Schüttelfrost oder Schweißausbrüche? Appetit und Gewicht (wie viel Kilo, in welchem Zeitraum, unabsichtlich)? Schlafstörung — Ein- oder Durchschlafstörung? Stuhlgang und Wasserlassen?
• Vorerkrankungen: Gibt es wichtige Vorerkrankungen, von denen ich wissen sollte, z. B. Bluthochdruck oder Zuckerkrankheit? Seit wann? Nehmen Sie etwas dagegen ein? Wie wurde die Erkrankung behandelt?
• Medikamente: Was nehmen Sie ein — Tabletten, Salbe, Spray? Wie stark und wie oft täglich? Nehmen Sie noch andere Medikamente ein? Haben Sie Ihre Medikamentenliste dabei?
• Operationen: Sind Sie schon einmal operiert worden? Warum und wann? War die OP komplikationslos?
• Allergien: Reagieren Sie allergisch auf bestimmte Medikamente oder Lebensmittel? Wie äußert sich die Allergie? Ist bei Ihnen eine Allergie gegen Kontrastmittel bekannt?
• Impfungen: Sind Sie gegen alle Kinderkrankheiten und gegen Covid-19 geimpft? Wie oft?
• Noxen: Rauchen Sie oder haben Sie geraucht? Was, seit wann, wie viel täglich? Konsumieren Sie Alkohol — welche Art, wie häufig? Und routinemäßig muss ich fragen: Hatten Sie Kontakt mit Drogen? Bitte nehmen Sie mir diese Frage nicht übel.
• Sozialanamnese: Familienstand? Beruf? Kinder — sind alle gesund? Wo und mit wem wohnen Sie?
• Familienanamnese: Sind Ihre Eltern noch am Leben? Gibt es in Ihrer engen Verwandtschaft bedeutende Krankheiten?
في بافاريا لا يوجد Arztbrief حر: تكتب Kurzbericht على نموذج مهيكل — حقول جاهزة ثم قسم بجمل كاملة. لغة طبية رسمية، وكلام المريض بصيغة Konjunktiv I دائماً. ادرس النموذج أولاً، ثم تدرّب بالمؤقّت.
| بيانات المريض | Alfons Böhm, 58 Jahre, geb. 05.07.1965 · Größe: 178 cm · Gewicht: 90 kg |
|---|---|
| الحساسية | Pollenallergie mit allergischer Rhinokonjunktivitis · Latexallergie (Gummihandschuhe) mit Exanthem und Pruritus |
| العادات (Noxen) | Nichtraucher · Alkohol: ½ Flasche Rotwein und 1 Glas Cognac abends · Haschisch in der Jugend |
| الأدوية | Icandra 50/1000 mg 1-0-1 · Fluvastatin 20 mg 0-0-1 · ASS 100 mg 1-0-0 · Tamsulosin 0,4 mg 1-0-0 · Symbicort-Spray 1-0-1 |
Es handelt sich um einen 58-jährigen Patienten, Herrn Alfons Böhm, geboren am 05.07.1965. Er habe sich bei uns wegen seit 3 Monaten bestehender Schmerzen am rechten Unterschenkel vorgestellt. Die Schmerzen würden in den rechten Fuß ausstrahlen. Des Weiteren habe er berichtet, dass die Schmerzen stechend und belastungsabhängig seien. Nach seinen Angaben träten die Schmerzen nach einer Gehstrecke von ca. 150 m auf und verschlimmerten sich mit der Zeit. Die Schmerzintensität sei mit 8–9 von 10 beim Gehen und mit 4–5 von 10 in Ruhe bewertet worden. Außerdem habe er über Kältegefühl, schuppige und trockene Haut, Blässe sowie Effluvium des betroffenen Unterschenkels geklagt. Die Fragen nach Fieber, Ödem, Parästhesie, Hypästhesie und Bewegungseinschränkung seien verneint worden.
Die vegetative Anamnese sei unauffällig bis auf Obstipation und stressbedingte Insomnie in Form von Durchschlafstörungen. An Vorerkrankungen leide er an Diabetes mellitus Typ 2 seit 8 Jahren, Hypercholesterinämie seit 8 Jahren, Ekzem am Kopf seit 2 Jahren, Prostatahyperplasie seit 6 Jahren und Asthma bronchiale seit dem 49. Lebensjahr. Bei ihm sei vor 8 Jahren eine PTCA durchgeführt worden; vor 10 Jahren sei er wegen eines Pilonidalsinus operiert worden. Er sei Frührentner, habe als Chefkoch gearbeitet, sei verheiratet, habe 2 Kinder und 4 Enkelkinder und wohne mit seiner Familie. Der Vater leide an Demenz und lebe im Pflegeheim; die Mutter sei mit 55 Jahren an einem hämorrhagischen Insult verstorben.
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf eine pAVK hin. Differentialdiagnostisch kommen eine TVT und eine diabetische Polyneuropathie in Betracht. Zur weiteren Abklärung: körperliche Untersuchung, Labor (kleines Blutbild, CRP, BSG, D-Dimere, Glukose, HbA1c), Farbduplexsonographie, ggf. Angiographie (CT/MRT). Therapie: Lebensstiländerung, Statine, ASS/Clopidogrel, Schmerztherapie (Metamizol, Paracetamol), Antikoagulation (Heparin); interventionelle oder operative Revaskularisation, ggf. Amputation.
لا تحفظ نصّ كل حالة حرفياً. احفظ هذه الجُمل الإطارية الأربع عشرة مرّة واحدة — فهي ثابتة في كل حالات الكورس وبترتيب نموذج الـVorlage البافاري نفسه — وفي كل حالة لا يتغيّر إلا ما داخل الخانات الذهبية: بيانات المريض. تدرّج في السلّم من القراءة إلى الكتابة الحرّة المؤقّتة، ولا تنتقل إلى درجة قبل إتقان التي قبلها.
ابدأ المؤقّت، واملأ النموذج من ذاكرتك كما في الامتحان. عند الانتهاء اضغط «إنهاء ومقارنة» وراجع نفسك بقائمة الأخطاء.
اعرض الحالة بشكل مهيكل، ثم كن جاهزاً للمقاطعات والأسئلة الدقيقة — بما فيها تفاصيل «غير مهمة» من القسم الأول.
„Ich möchte Ihnen Herrn Alfons Böhm vorstellen, einen 58-jährigen Patienten. Er stellte sich bei uns wegen seit 3 Monaten bestehender, zunehmender, stechender und belastungsabhängiger Schmerzen im rechten Unterschenkel mit Ausstrahlung in den rechten Fuß vor. Die Schmerzen träten nach einer Gehstrecke von circa 150 Metern auf; der Patient müsse dann etwa eine Minute pausieren. Die Schmerzintensität habe er beim Gehen mit 8–9 von 10 und in Ruhe mit 4–5 von 10 angegeben. Begleitend seien ihm ein Kältegefühl, trockene und schuppige Haut, Blässe sowie ein Effluvium am betroffenen Unterschenkel aufgefallen. Fieber, Ödem, Parästhesie, Hypästhesie und Bewegungseinschränkung habe er verneint.
Die vegetative Anamnese sei bis auf Obstipation und eine stressbedingte Insomnie unauffällig. An Vorerkrankungen seien ein Diabetes mellitus Typ 2 und eine Hypercholesterinämie seit 8 Jahren, ein Ekzem am Kopf seit 2 Jahren, eine Prostatahyperplasie seit 6 Jahren sowie ein Asthma bronchiale seit dem 49. Lebensjahr bekannt. Vor 8 Jahren sei eine PTCA mit Stentimplantation erfolgt, vor 10 Jahren eine Operation wegen eines Pilonidalsinus. Aktuell nehme er Icandra, Fluvastatin, ASS, Tamsulosin und ein Symbicort-Spray ein. Allergisch reagiere er auf Pollen und Latex.
Die anamnestischen Angaben deuten am ehesten auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit im Stadium IIb nach Fontaine hin. Differentialdiagnostisch ziehe ich eine tiefe Venenthrombose und eine diabetische Polyneuropathie in Betracht. Zur weiteren Abklärung plane ich die körperliche Untersuchung mit Pulsstatus, die Ratschow-Lagerungsprobe, den ABI, eine Labordiagnostik sowie als Goldstandard die Farbduplexsonographie, bei Bedarf eine Angiographie.“
اضغط البطاقة لقلبها: الوجه الأول المصطلح الطبي، والثاني معناه بلغة المريض وبالعربية. احفظها بالاتجاهين — القسم الأول يطلب لغة المريض، والقسمان الثاني والثالث يطلبان المصطلح.
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